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淺談軟便劑與瀉藥

「醫生，你說該怎麼辦?」

「開始的時候，吃一顆就會拉便，現在吃了四顆好像效果也還不好！」

便秘可說是最難處理症狀之一，說大病又不是，說問題不大又十分擾人。為這
樣的問題去醫院求診，又覺得不方便，難以啟齒，因此不少人就自行至藥局購藥 使用。不只國人如此，號稱先進國家的歐美也是如此，據估計光美國一地，每年
消耗的瀉劑不下數十億美元。但是瀉劑久用了，能解決這煩惱嗎？還是製造了更 多的問題。門診不乏看到一些人，開始時僅服用一兩顆藥物即可解決問題，但漸
漸的服藥愈來愈規律，需要的劑量也愈來愈大，後來不得不依靠持續服用藥物方 能解便，而痛苦不已。其實這類瀉劑軟便劑也並非不能使用，只是在給予之前應
該先了解便祕的成因(這是另一篇文章要探討的主題，在此不多贅述)，與了解使 用的瀉劑。

這些藥劑大致可分為下類數類：

1.大便成形劑，纖維製劑

這類藥物大都是由植物製取，或是人工合成，為消化道不吸收的纖維質。 藉著吸附水分，可增加糞便的重量，並刺激腸道正常的蠕動，使糞便中的水分
不至於被大腸全吸收，以致變乾變硬。這類藥物通常在服用12至24小時後方有 作用，數日之後才能達到最佳療效。但須注意它們有些會釋出鈣或鈉離子，須注意禁忌症。同時使用這類藥物一定要飲用大杯的水。

2.刺激性(接觸性)瀉劑

這類瀉劑是最廣為使用，也是被誤用最多的瀉劑。因為這類藥物便宜，作 用快，有許多屬於非處方用藥，取得方便。大多數人也誤以為其作用僅在增加
腸道蠕動，而忽略其對腸黏膜的刺激性與副作用，與造成藥物依賴
的可能。它們一般不適於長期使用，在孩童與青少年亦不建議使用。它們大約
又可分成數類；Anthraquinones，Diphenylmethanes，Ricinoleic acid(castor oil)，and docusate。

• Anthraquinones:都是植物的萃取物，作用在服用約6到12小時後不等，從 強到弱都有，主要作用在空腸與大腸，影響鈉鈉離子吸收，刺激水分與電解質
  的分泌，而導致腹瀉。若使用一段時間，一般超過四個月，在腸道就會造成melanosis coli (如下圖)，此變化並無害處。但過久的使用 ，造成的
  cathartic colon， 則會引起大腸擴張與運動功能失常。
  
• Diphenylmethanes：又大致分成bisacodyl製劑與Phenolphthalein，後者就
  是最近被報導可能與癌症有關的瀉劑，但國內類此類藥品很少。在服用6-8小時 後即引起腸道的蠕動，刺激大腸水分與電解質的分泌。前者少量會被吸收，並
  會刺激腸黏膜下的神經。後者對小腸也有作用，須注意有些人對此藥有皮膚過 敏反應，排泄物顏色會變粉紅。
  
• Ricinoleic acid(castor oil)：在小腸裡水解成長鏈脂肪酸，影響到腸絨
  毛，改變了滲透性，使用2-6小時內即可引發厲害水瀉，通常用來作檢查前的清 腸。
  
• Docusate：這類鹽類是離子界面活性劑，可軟化大便，但也具些許刺激性作 用。給予3-5天後可見糞便變軟。服用時也要喝下大量水分。
  

3.礦物油

礦物油是過去最常使用的瀉劑，它無色，透明液狀油脂，與酒精或水都不相 溶。當作灌腸劑時幾乎不吸收，但口服約30％會被吸收入體內，分布到腸壁、肝
脾，等網狀組織，長期使用會影響到免疫功能，使用期限最好不要一週。它包附 在腸壁上，影響到對腸道內容物的吸收，尤其是水分，至糞便變軟變稀。

4.鹽類瀉劑：

例如氧化鎂、硫酸鎂、磷酸鈉、檸檬酸鈉等。

5.高滲透性瀉劑

如雙糖類的lactulose，在腸道受細菌分解，使腸道變酸，刺激蠕動與分泌， 而引發腹瀉。由於價位並不便宜，目前多用於肝性腦病變的處理，少用於便秘的
治療。

總之，瀉劑千百樣，各有其優缺點。但最重要是須了解
便秘的治療不能只靠藥物，需要多方面一起配合。治療之前，當然要確定無其 他特殊的疾病導致便秘的發生，例如大腸腫瘤等。然後再調適飲食習慣、高纖維、蔬
果攝取要多，水分要足夠，加上適當活動，並養成規律的生活習慣，慢慢建立排便習慣 。要了解排便只要無困難，都不算是真正的便秘，從三天一次至一天三次都可能是正常
，排便習慣的改變是要與自己比較而非一定得一天一次。不得已才服用這類藥物，只要 症狀有改善即可。若是已經須依靠大量瀉藥方能排便的人，更要心裡上的障礙，減少對
瀉藥的依賴性，從各方面配合，不可急躁，也不可以立即完全停藥，使用劑量慢慢減少 ，即使減少一顆都好，要有耐性即能減少藥物依賴，且改善便秘的問題。

 

文章取自 http://www.mmh.org.tw/gi/patient_corner/health/laxative.htm